发布日期：2025-05-21 14:39 点击次数：183
【摘要】
病史摘要
患者1月前出现恶心、呕吐伴黄疸，在当地人民医院诊断为胰头癌，行胆管吻合术缓解黄疸。现症见：恶心、呕吐、纳差，全身轻度黄染，大便2~3天1次，小便正常。舌质红，苔少，脉弦数。
中医诊断
积聚；黄疸（少阳阳明合病）。
西医诊断
胰腺癌。
干预措施
解热退黄，解毒散结。
疗效转归
二诊黄疸消退。
临床资料
一、病史资料
1．一般信息
柴某，女，68岁，河南鹤壁人，就诊于2016年1月27日。
2. 病史
主诉：发现胰腺癌1个月，恶心、呕吐伴黄疸。
现病史：患者1月前出现恶心、呕吐伴黄疸，在当地人民医院诊断为胰头癌，不能行根治性手术，行胆管吻合术缓解黄疸。经住院1周症状缓解，因体质较差未接受放化疗寻求中医治疗。2016年1月27日初诊症见：恶心、呕吐、纳差，全身轻度黄染，大便2~3天1次，小便正常，舌质红，苔少，脉弦数。
既往史：否认高血压等慢性病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。
二、中医诊断及诊断依据
中医诊断：积聚；黄疸。
辨证：少阳阳明合病。
辨病辨证依据：患者以“发现胰腺癌1个月，恶心、呕吐伴黄疸”为主诉，辨病属于中医“积聚”“黄疸”范畴。患者恶心、呕吐、纳差，全身轻度黄染，大便2~3天1次，为少阳病伴见阳明郁热，结合舌脉，六经辨证病机是少阳阳明合病，属大柴胡汤证。
三、干预措施
初诊：柴胡10 g、黄芩10 g、清半夏10 g、炒枳实10 g、生白芍10 g、大黄（后下）10 g、麦冬30 g、党参10 g、冬瓜子30 g、薏苡仁30 g、桃仁10 g、生姜3片、大枣3枚、粳米1撮为引。
二诊：2016年2月5日，服上方10付，诸症减轻，现仍有饭后上腹部隐痛伴嗳气返酸，纳少，近10天仅排2次大便，小便正常，时有呕吐少量食物，黄疸消退。舌质红，苔黄腻，脉弦，守原方减大黄为6 g、后下，加蛇六谷30 g、先煎1小时。
四、疗效转归
本例患者在配合手术缓解胆道梗阻的急迫症状后，坚持服用中药，存活1年半，生存质量较好。
临证体会
《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”经方大柴胡汤为小柴胡汤合小承气汤而成，有利枢机、启开合、消积滞之功。在急腹症痛、吐、胀、闭中，单一或并症同时出现，均可用之，且疗效较好；千金苇茎汤加桃仁、大黄是张老师治疗胸腹腔脏器肿瘤类疾病涤浊大法，病在中焦去苇茎；加麦门冬汤以治久吐伤津，妙在麦门冬汤又可防大柴胡泻下伤津，是一众驱邪药中之扶正剂，一举两得，是张老师祛邪不忘扶正的学术体现。
胰腺癌病本凶险，因患者未放化疗，二诊加蛇六谷以加强祛邪力量。后一直以二诊处方为基础方随症加减调服。蛇六谷又名蒟蒻、魔芋等，为天南星科植物魔芋的块茎。本品味辛，性温，有毒。入心、肺、肝、肠诸经。功效：化痰散积，祛瘀消肿，抗癌抑癌。
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已失去根治性手术的机会。即使早期手术，手术后短期内的复发率也很高。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。适当的外科干预可能会对延长患者的生存及改善生存质量起到明显的效果。这种情况下，中西医结合凸显优势。本例患者在配合手术缓解胆道梗阻的急迫症状后，坚持服用中药，大柴胡汤合方对其确有疗效，而且患者这一年半生存质量较好，值得同行深思。中医中药治疗对于促进肿瘤病人术后康复、对放化疗减毒增效、减轻晚期肿瘤痛苦、改善生存质量、延长生存等均有一定作用和优势。
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